Região Sul e Sudeste
11. 2365-0000
Região Norte e Nordeste
Região Centro Oeste
11. 2365-0000
11. 2365-0000
Corretora de Seguros
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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14
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19
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30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
Casado (a)
Divorciado (a)
Junto há + 2 anos
Separado (a)
Solteiro (a)
Viúvo (a)
Locomocao Diaria
Ida e Volta ao Trabalho
Exercício do Trabalho
Casa
Casa em Condominio
Apartamento
Nascimento:
CPF:
Estado Civil:
CEP:
E-mail:
*
Telefone:
Utilização:
Reside em ?
Seguro Novo
Renovacao
Tipo de Seguro:
Qual Seguradora ?
Vencimento:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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19
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31
1
2
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9
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11
12
2012
2013
2014
2015
2016
Modelo:
Ano:
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2001
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
Modelo:
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2001
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
0 Km
1
2
3
4
5
6
Qtd. Portas:
Gasolina
Alcool
Gasolina / Alcool
Diesel
Gasolina e Adapt a Gás
Alcool e Adapt a Gás
Gasolina / Alcool e Adapt a Gás
Gás de Fabrica
Combústivel:
Esta Financiado ?
Reside com pessoas de 18 a 24 anos ?
*
Nao
Sim, e nao utiliza o veiculo
Sim, e utilizam o veiculo até 15%
Sim, com portao manual.
Sim, com portao automatico
Nao
Sim
Nao
Nao Trabalha
Nao utiliza para ir ao trabalho
Sim
Nao
Nao é utilizado para este fim.
Possui Garagem na
Residencia
?
*
Possui Garagem no
Trabalho
?
*
Possui Garagem na
Escola / Faculdde
?
*
Quilometragem média que roda por dia?
ate 10 KM
10 km a 20 km
20 km a 30 km
30 km a 40 km
40 km a 50 km
mais de 100 km
Sim
Nao
Comentários:
Veículo:
Dados do Veículo
Perfil do Condutor
Nome Completo:
Dados do Veículo
Perfil do Condutor
Dados do Seguro
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Campos Obrigatórios
Informações do Principal Condutor